Importância da experiência clínica para a mensuração da curva escoliótica de crianças pela técnica de Cobb / La importancia de la experiencia clínica en la medición de la curva escoliótica de niños mediante la técnica de Cobb / The importance of clinical experience for the measurement of scoliosis curve in children by Cobb technique

RESUMO A escoliose é definida como uma deformidade com desvio lateral da coluna no plano coronal, torsão da coluna e do tronco e distúrbio no perfil sagital. Essa alteração postural é avaliada por meio de radiografia de incidência anteroposterior, utilizando-se o método de Cobb. O objetivo do estudo é verificar a influência da experiência do avaliador sobre a confiabilidade intraexaminador e interexaminador do ângulo Cobb em curvaturas escolióticas de crianças. Foram incluídas na pesquisa 39 crianças portadoras de escoliose idiopática, com idade entre 7 e 18 anos. Os exames foram avaliados por dois fisioterapeutas, um quiropraxista e um estudante de fisioterapia - cada um avaliando duas vezes cada exame. A segunda avaliação ocorreu após sete dias, para confiabilidade intraexaminador. Ademais, as primeiras avaliações forneceram dados para confiabilidade interexaminador. A análise estatística foi realizada com coeficiente de correlação intraclasse (CCI), análise de Bland e Altman e análise descritiva do desvio absoluto médio, erro-padrão de medição e mínima mudança detectável. Observou-se boa confiabilidade (CCI>0,5) para as análises intraexaminadores entre os profissionais, e confiabilidade fraca (CCI=0,4) para o avaliador inexperiente. A confiabilidade interexaminador dos profissionais foi boa (CCI=0,6), e com a presença do avaliador inexperiente foi fraca (CCI=0,3). As avaliações entre os profissionais apresentaram menor variabilidade das medidas e valores de desvio-padrão quando comparadas com as do avaliador inexperiente. A mensuração dos ângulos da escoliose por meio do método de Cobb realizada por profissionais experientes apresentou melhores índices de concordância e de confiabilidade intra e interexaminadores e menor desvio-padrão e variabilidade entre as medidas.

RESUMEN La escoliosis se define como una alteración con curvatura lateral de la columna vertebral en el plano coronal, torsión de la columna vertebral y del tronco y trastorno en el perfil sagital. Esta alteración postural se evalúa mediante radiografía anteroposterior, utilizando el método de Cobb. El presente estudio tiene como objetivo verificar la influencia de la experiencia del evaluador para la fiabilidad intraexaminador e interexaminador del ángulo de Cobb en las curvaturas escolióticas de los niños. El estudio incluyó a 39 niños con escoliosis idiopática entre 7 y 18 años de edad. Los exámenes fueron evaluados por dos fisioterapeutas, un quiropráctico y un estudiante de fisioterapia, siendo que cada uno evaluó cada examen dos veces. Tras siete días, ocurrió una segunda evaluación para la fiabilidad intraexaminador. Además, las primeras evaluaciones proporcionaron datos para la fiabilidad interexaminador. El análisis estadístico se realizó con el coeficiente de correlación intraclase (ICC), con el análisis de Bland y Altman y con el análisis descriptivo de la desviación media absoluta, del error estándar de medición y del cambio mínimo detectable. Se observó una alta fiabilidad (ICC>0,5) en los análisis intraexaminadores entre los profesionales, y una baja fiabilidad (ICC=0,4) en los de evaluadores inexpertos. La fiabilidad interexaminador de los profesionales fue buena (ICC=0,6), y la presencia del evaluador inexperto fue baja (ICC=0,3). Las evaluaciones entre los profesionales mostraron una menor variabilidad de las medidas y valores de desviación estándar en comparación con los del evaluador inexperto. La medición de los ángulos de escoliosis utilizando el método de Cobb que había sido realizada por profesionales con experiencia mostró mejores índices de concordancia y fiabilidad intra e interexaminadores y una menor desviación estándar y variabilidad entre las mediciones.

ABSTRACT Scoliosis is defined as a deformity with lateral deviation of the spine in the coronal plane, torsion of the spine and trunk, and disturbances in the sagittal profile. This postural alteration is evaluated by anteroposterior incidence radiography using the Cobb method. The objective of this study was to verify the influence of evaluator experience on inter- and intra-rater reliability of the Cobb angle of scoliosis curvatures in children. In total, 39 patients aged 7 to 18 years with idiopathic scoliosis were included in this study. The exams were evaluated by two physical therapists, a chiropractor and a physical therapy student. Each evaluator rated each exam twice and the second evaluation occurred after seven days, characterizing the intra-rater reliability. Furthermore, the first evaluations provided the inter-rater reliability. Statistical analysis was performed with intraclass correlation coefficient (ICC), Bland-Altman analysis, descriptive analysis of mean absolute deviation, standard error of measurement, and minimum detectable chance. Correlations ranged from good (ICC>0.5) for intra-rater reliability among professionals to weak (ICC=0.4) for the inexperienced evaluator. The inter-rater reliability of the professional's evaluations was good (ICC=0.6) and the same analysis with the presence of an inexperienced evaluator was weak (ICC=0.3). Evaluations among professionals showed less variability of measurements and standard deviation values compared to the inexperienced evaluator. The measurement of the angles of the scoliosis through the Cobb method carried out by experienced professionals showed better agreement as well as intra- and inter-rater reliability, lower standard deviation, and variability among the measurements.

Kyphosis index obtained in X-ray and with flexicurve assessment in children and young people / Índice de cifose obtido em radiografia e com o flexicurva na avaliação de crianças e jovens

Abstract Objectives: to assess the concurrent validity of kyphosis index measured in the flexicurve from the correlation of X-rays exams, identifying its accuracy and to assess the thoracic spine in children and young people. Methods: 31 young people at an average age of 11.1±3.4 years were evaluated by digital x-rays: (1) Cobb angle (ÂngCobb), (2) Kyphosis index (KIX), and (3) KIX angle (ÂngKIX). These were measured from the flexicurve design on the millimetric graph paper: (1) Kyphosis index (KIFint), obtained from C7 the intersection of kyphosis-lordosis, (2) Kyphosis index (KIFT12), obtained between C7 and T12, and (3) Kyphosis angle (ÂngKIFint and ÂngKIFT12). Statistical analysis: Correlation to Pearson Moment-Product and t test (α<0.05). Results: the angular values (ÂngKIFint, ÂngKIFT12, ÂngKIX) were underestimated in relation to Cobb angle (p<0.05), correlating only to KIX angle and Cobb angle [r=0.698, p<0.001]. The linear values (KIFint, KIFT12, KIX) were similar ( p>0.05) among themselves, correlating only to KIX and Cobb angle [r=0.698, p<0.001] and KIX angle and KIX [r=1; p<0.001]. Conclusions: the KIX and KIX angle presented as an accurate method and valid to be used in the thoracic kyphosis assessment, although KIFint, KIFT12, KIFint angle and KIFT12 angle showed no correlation to the gold standard and not being indicated to assess the thoracic kyphosis in children and young people.

Resumo Objetivos: avaliar a validade concorrente do índice de cifose mensurado no flexicurva a partir da correlação com exames de Raios-X, identificando sua acurácia, para avaliação da coluna torácica de crianças e jovens. Métodos: 31 jovens com idade média de 11,1±3,4 anos foram avaliados em radiografias digitais: (1) ângulo Cobb (ÂngCobb), (2) índice de cifose (KIX), e (3) ângulo do KIX (ÂngKIX). Foram mensurados a partir do desenho do flexicurva no papel milimetrado: (1) índice de cifose (KIFint), obtido de C7 à intersecção cifose-lordose, (2) índice de cifose (KIFT12), obtido entre C7 e T12, e (3) ângulo dos índices de cifose (ÂngKIFint e ÂngKIFT12). Análise estatística: Correlação Produto-Momento de Pearson e Teste t (α<0,05). Resultados: os valores angulares (ÂngKIFint, ÂngKIFT12, ÂngKIX) foram subestimados em relação ao ÂngCobb (p<0,05), sendo correlacionados apenas o ÂngKIX e ÂngCobb [r=0,698; p<0,001]. Os valores lineares (KIFint, KIFT12, KIX) foram semelhantes (p>0,05) entre si, sendo correlacionados apenas KIX e ÂngCobb [r=0,698; p<0,001] e ÂngKIX e KIX [r=1; p <0,001]. Conclusões: o KIX e ÂngKIX apresentaram-se como um método acurado e válido para ser utilizado na avaliação da cifose torácica, embora os KIFint, KIFT12, ÂngKIFint e ÂngKIFT12 não apresentaram correlação com o padrão ouro, não sendo indicados para a avaliação da cifose torácica de crianças e jovens.

Prevalence of back pain, functional disability, and spinal postural changes / Dor nas costas, incapacidade funcional e alterações posturais na coluna vertebral

Abstract Objective : To evaluate the prevalence of back pain, disability, and postural changes in the spines of adults of different ages and with different levels of body mass index (BMI). Methodology : A total of 534 users of the Brazilian Public Health System in Porto Alegre, Brazil, were included in the study. An evaluation of the thoracic and lumbar spine was performed using the Flexicurve instrument. Data was analyzed using descriptive statistics and the calculation of prevalence ratios (PR) and their respective confidence intervals of 95% (CI 95%). Three analyses were performed with the dependent variables pain, functional disability, and posture. Results : A significant association between pain and female gender (p = 0.000), and pain and change in the lumbar spine (p = 0.014) were found. The variable disability was associated with BMI (p = 0.004) and age (p = 0.001). When we analyzed postural change, an association was found only with age group (p = 0.032). Conclusion : These findings highlight the need for prevention and primary care educational programs aimed at reducing postural aberrations in the adult population.

Resumo Objetivo : Avaliar a prevalência de dor nas costas, incapacidade funcional e alterações posturais na coluna vertebral em indivíduos adultos de diferentes faixas etárias e com diferentes níveis de IMC. Metodologia : Participaram da pesquisa 534 usuários de um distrito do Sistema Único de Saúde (SUS) da cidade de Porto Alegre, Brasil. A avaliação da coluna vertebral torácica e lombar foi realizada utilizando-se o instrumento flexicurva. A dor nas costas e a incapacidade foram avaliadas por questionário. Os dados foram analisados a partir de estatística descritiva e do cálculo das Razões de Prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Foram realizados três tipos de análises com as variáveis dependentes: dor, incapacidade funcional e postura. Resultados : Foi encontrada associação significativa entre dor e sexo feminino (p = 0,000) e dor e alteração na coluna lombar (p = 0,014). A variável incapacidade esteve associada com o IMC (p = 0,004) e com a idade (p = 0,001). Quando se analisou a alteração postural, encontrou-se associação significativa somente com a idade (p = 0,032). Conclusão : Estes achados evidenciam a necessidade de prevenção e inserção na atenção primária de programas de educação postural visando à redução desses acometimentos na população de adultos.